病史摘要

症状体征

诊断方法

治疗方法

临床转归

神经科；风湿免疫科（举例，作者可自行添加）

关键词关键词1；关键词2；关键词3；关键词4 （4～6个，关键词是名词，不使用缩写词，第一关键词应为主题词）

临床资料

（按照以下格式撰写）

一、入院记录

性别：（男性或女性）

年龄：xx岁（儿童写生后xx天或xx月）

主诉：

现病史：（发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病以来诊治经过及结果、发病以来一般情况）

既往史：（疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等）

个人史：

婚育史：（女性含月经史）

家族史：

（病史内容应体现临床思维过程。）

体格检查：（提供有助于了解病情的体格检查结果，结果可以是文字、数据或图片，如典型体征照片，图片具体要求见附件1。）

辅助检查：（具体内容分别填在以下实验室检查和其他检查后）

实验室检查：（提供有助于了解病情的主要实验室检查结果，结果可以是文字、数据或图片。正文中不宜直接将报告单作为图片，需要把具体数值写在正文中，并注明正常值范围）

其他检查：（提供有助于了解病情的主要影像学检查或其他检查结果，结果可以是文字、数据或图片。正文中不宜直接将报告单作为图片，请注意裁剪，同时注意保护患者隐私，隐去个人信息，若为纯文字的报告内容请改为表格或文字。家族性染色体图谱或基因图谱是患者或家属的隐私材料，投稿时要提供患者或家属的书面知情同意书）

初步诊断：（根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断）

二、病程记录（包括首次病程记录、其他病程记录、出院记录和其他病历内容）

（一）首次病程记录

病例特点：（应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特点，包括阳性发现和具有鉴别意义的阴性症状和体征等）

诊断及诊断依据：（所有诊断都需要有明确的诊断依据，体现对上文病史和检查结果的应用，充分体现临床思维过程。）

鉴别诊断：（诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析，所有鉴别诊断应有支持依据和不支持依据，需充分应用上文病史和检查结果来体现临床思维过程。）

诊疗计划：【包括治疗原则（如抗感染治疗、手术切除、氧疗、自我护理）以及依据和目的、治疗方案（如头孢类+大环内酯类、保留乳房的乳腺癌切除术、持续低流量吸氧）、具体措施（剂量、使用方法、持续时间），包括下一步具体的检查安排】。

（二）其他病程记录

【此部分主要包含日常病程记录、病例讨论记录、手术记录等，应根据病情变化汇总、分析病例信息，提出解决方案，具体处置措施及处置结果，如改变了处置措施（如更换抗生素），需说明改变的理由及证据（如痰培养或血培养及药敏结果）】。

（三）出院记录

（是对本例患者住院期间诊疗情况的总结，应按照出院记录的内容书写。）

（四）其他病例内容

（关于病例特殊性的记录，如转院、转科、死亡记录及讨论等。）

三、随访及转归

四、讨论及相关医学知识

叙述本病例中主要应用到哪些医学知识。最终诊断是如何被梳理出来的？诊断的严重程度分级依据是什么？所采取治疗措施的依据和机制是什么？

可包括对此病例所涉及的医学基础知识（如解剖学、生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、病理生理学、药理学），说明其病因及发病机制，疾病发生发展过程，治疗药物作用机制及可能的不良反应，治疗措施可能带来的并发症，所涉及的医学人文知识（如医学心理学、医学伦理学、卫生法规和规章制度），预防医学知识（如营养学、疾病预防及康复措施、慢性病管理）。体现对临床知识的同时体现基础性、典型性和专业性，还可以包括此病例的特殊性。）

利益冲突声明作者需要注明病历的所有作者是否存在利益冲突（如果没有可以写：所有作者声明不存在利益冲突）

参考文献（总体要求）

1.作者姓名、文献题目、期刊名/会议名、年卷期、起止页码等信息要全

2.参考文献列表中不得有重复文献，需注意查重

3.参考文献在文章必须是上角标，连续的两条参考文献中间也需用“-”链接，如[1-2]。

4.参考文献不得以脚注形式插入。

l 期刊文献

[2] Reincke M, Ritzel K, Oßwald A, et al. A critical reappraisal of bilateral adrenalectomy for ACTH-dependent Cushing's syndrome[J]. Eur J Endocrinol, 2015, 173(4):M23-32.

[3] 樊华，李汉忠，徐维锋，等.异位促肾上腺皮质激素综合征的外科治疗[J]. 北京大学学报：医学版，2017，49（4）：652-656.

l 图书及图书中某章节

[4] YarivA, Yeh P. Optical electronics in modern communications[M]. Chen H M, Shi W H, Wang J L, et al, Transl. 6th ed. Beijing: ElectronicIndustryPress（“出版地：出版者”必须补全）, 2014: 15-28.

阿曼·亚里夫, 波奇·耶赫. 光子学: 现代通信光电子学[M]. 陈鹤鸣, 施伟华, 汪静丽, 等, 译. 6版. 北京: 电子工业出版社, 2014: 15-28.

[5] Dhakad S.K, Dwivedi U, Baudha S, et al. Performance Improvement of Fractal Antenna with Electromagnetic Band Gap (EBG) and Defected Ground Structure for Wireless Communication[M]//Gnanagurunathan G, Sangeetha R, Kiran K. Optical and Microwave Technologies. Lecture Notes in Electrical Engineering, Singapore: Springer, 2018, 468: 9-19.

l 学位论文

[6] Huang H. Design and manufacture of branch optic waveguide phase modulator for fiber optic gyroscope[D]. Chengdu: University of Electronic Science and Technology of China, 2004: 20-28.

黄禾. 光纤陀螺仪用集成光波导Y分支相位调制器的设计与制作[D]. 成都（出版城市必须给出）: 电子科技大学, 2004: 20-28.

l 会议论文

[7] Chen S T, Cheng J H, Gao W. A phase modulation method for improving the scale factor stability of fiber-optic gyroscope[C]//Proceedings of 2008 IEEE International Conference on Mechatronics and Automation, Aug.5-8, 2008, Takamatsu, Japan. New York:IEEE,2008,978: 37-42.

[9] Boullet J, Dubrasquet R, Bello-Doua R. High average power, high energy fiber laser system: operation at 977 nm and frequency doubling at 488 nm[C]//Advanced Solid-State Photonics 2010, January 31-February 3, 2010, San Diego, California, United States. Washington: Optical Society of America, 2010: AwA5.

l 标准

[10] 全国文献工作标准化技术委员会第七分委员会. 中国标准书号: GB/T 5795—1986（标准号放于标准名称后面，用冒号隔开）[S]. 北京: 中国标准出版社, 1986.（必须给出出版地：出版者）

l 专利

l 报告

[13] World Health Organization. Factors regulating the immune response: report of WHO Scientific Group[R]. Geneva: WHO, 1970: 66.

l 网络文献

常出现的不符合编辑规范的错误

1.范围或体积大小的表述，“×”前后均需有单位，如6mm×5mm。

2.表示时程的词，如发热4个月，治疗3个月，不能省去“个”。

3.百分数范围：前一个参数的百分号不能省略，例如：20%~30%不能写成20~30%。

4.时间的表述，必须统一成“年、月、日”，如2022年3月17日，不能写成2022年03月17日、2022-03-17或2022.3.17。

5.时间的表示方法：作为单位修饰词仅为数字时，天（日）用“d”，小时用“h”，分钟用“min”，秒用“s”。

6.XX基因，或XX突变需要斜体表示，如COQ8A基因。

7.不要使用临床口头简称，如将“人工流产”简称“人流”。血沉、甲功、查体，必须写为“红细胞沉降率”“甲状腺功能”“体格检查”等。

附件1：关于对病例报告中图和表格的要求

图片是病例报告的重要证据之一，图片要求清晰、典型。

一、对图片文件大小和清晰度的要求

1.图片宽度通栏为11~4 cm，双栏为6~7.5 cm，曲线图要求线条分明，有边框；

2.文前图后，图应紧跟在正文描述后面。图中不能有英文，必须全部为中文；

3.请作者保留图片的源文件，后期排版处理时可能会和作者索要源文件；

4.针对引用图片，在不影响原图主要内容基础上，编辑部会从可读性角度对图片进行必要的修改或要求作者修改。

二、对组合图的写作要求

同一类型的图片组合成一整张图时需要分别标出每张图要表达的内容，图的序号要用数字+字母的形式，且字母为大写字母，举例如下。此外，不建议将不同类型的图组合在一起。

图2患者手术前、后胸部X线片示心胸比情况 A：术前心胸比0.64；B：术后5个月心胸比0.45

图3冠脉造影结果A：左冠状动脉未见明显狭窄；B：右冠状动脉近端50%狭窄

分图题和总图题必须全部给出，图题格式：“图1 总图题 A：分图表达的内容；B：分图表达的内容”

三、对人体照片图的要求

要求选择最能反映病例特征的图片，并注意保护患者隐私权和肖像权。

1．眼部疾病需左右两眼同时显露，只拍摄眉毛、双眼、鼻梁即可，其他部分不得暴露。

2．其他确需露出患者面部的照片，双眼必须用■■遮蔽。

3．四肢照片应包括患病部位及上下两个关节，还应有对侧肢体对照。

4．躯干照片应能鉴别患病部位和上下左右方向。

5．皮肤疾病照片必须包含部分正常皮肤作为对照。

6．影像图需要将有患者信息的部分裁去。

四、对病理图片的要求

病理图注明高、中、低倍放大（≤100倍为低倍，200倍为中倍，400倍为高倍），并注明规范的染色方法，免疫组织化学染色需要注明具体的染色方法（如HE×400），举例如下。

图1病理检查结果见纵隔组织结构A：HE×100；B：HE×400

图2 病理检查结果A：CK阳性免疫组化染色×400；B：Calretinin少数细胞阳性免疫组化染色×400；C：MC部分细胞阳性免疫组化染色×400；D：D2-40部分细胞阳性免疫组化染色×400

五、图片的标识要求

图片中特殊部分需要标识说明，可以使用箭头标识。图片中的标识要与背景有较大的反差。

六、折线图的要求

折线图表示指标在一个连续时间段内的变化，编辑部对于折线图的横坐标有严格的要求，横坐标必须为等差数列，只有这样才能正确反映指标的变化情况，不会夸大或缩小变化。

七、坐标图的要求

1.坐标图刻度标值线在内侧，刻度清晰，标值明确；

2.坐标标目采用“量/单位”的形式，量名称和符号应与正文一致，并在正文中有说明。

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